2022成考延考專升本《醫學綜合》?？贾R點匯總

醫學綜合科目選擇題考情分析

(資料圖)

重點考點：

我們可以知道，醫學綜合和其他科目有所區別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫學專業的學員都是有從事相關行業，也學過相關知識，有一定的基礎。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫學類的分數線相對其他專業的話較高，所以我們在醫學綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們如何拿到高分呢?只需把以下知識點掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡單的。

人體解剖：骨學、肌學、消化系統、呼吸系統、脈管系統、神經

生 理 學：細胞的基本功能、血液、循環、呼吸、消化和吸收、內分泌

內 科：臨床常見癥狀、體格檢查

外 科：水、電解質代謝和酸堿失調、外科休克、感染、圍手術期處理、損傷、腫瘤

【考點四】 外科

水、電解質代謝和酸堿失調

水鈉代謝紊亂

等滲性缺水

正常血清鈉的濃度：135-145mmol/L

概念：又稱急性缺水或混合性缺水，細胞外液滲透壓正常，外科病人最易發生;

病因：

①消化液急性喪失：如腸外瘺、大量嘔吐。

②體液喪失在感染區或軟組織內：如燒傷、腹腔感染、腸梗阻

等滲性缺水診斷

依據臨床表現與實驗室檢查

缺水表現：尿少、乏力、惡心、厭食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

休克表現：缺水大于體重5%時出現，6%-7%嚴重

常伴代酸;如喪失液體主要為胃液時，則伴發代堿

血液濃縮現象(RBC、Hb、血細胞比容升高);血清Na+正常;尿比重增高，酸堿中毒;

等滲性缺水防治原則

原發病的治療

平衡鹽或等滲鹽水補充血容量;如失水已達體重5%，快速給予3000ml

低滲性缺水

缺鈉程度

輕度：血清鈉130—135mmol/L，疲乏、手足麻木、無口渴

中度：血清鈉120—130mmol/L，尿少體衰，尿中無鈉

重度：血清鈉< 120mmol/L，腱反射減弱、昏迷、休克

高滲性缺水

概念：原發性缺水，水鈉同失，缺水多于缺鈉(以缺水為主)，血清鈉升高，細胞外滲透壓高，細胞內脫水。

病因：攝水不足，失水過多。

臨床特征：

輕度：缺水2-4%，僅有口渴

中度：缺水4-6%，極度口渴;乏力、尿少;唇口干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安;

重度：大于6%，出現神經系統癥狀

水中毒

概念：又稱稀釋性低血鈉，當機體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內潴留，引起血漿滲透壓下降和循環血量增多。

病因：

急性感染、嚴重創傷、大手術后刺激血管升壓素分泌過多

腎功能不全時，未限制水分的輸入

重度缺鈉患者，連續輸入大量不含電解質的液體

血鉀的代謝紊亂

低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L

病因：

①長期進食不足

②自胃腸道喪失

③腎性排鉀增加

④鉀向組織內轉移

癥狀與診斷：

最早-肌無力，先是四肢無力，后延及軀干和呼吸肌而致呼吸困難和窒息。

重者-胃腸道：腸平滑肌麻痹

心臟：傳導阻滯和節律異常，心電圖典型改變，U波出現

堿中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)

高鉀血癥

血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因：

①攝入過多：輸液、輸入庫血

②腎排鉀功能減退

③細胞內鉀移出：擠壓綜合癥、酸中毒等

癥狀與診斷：

高鉀血癥臨床表現無特異性

①神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力

②微循環障礙

③心跳緩慢。心律不齊，甚至心臟驟停

④典型心電圖改變：T波高尖，QRS增寬

⑤血清鉀測定

代謝性酸中毒

病因：

①堿性物質丟失過多;

②酸性物質過多;

③腎功能不全。

臨床表現：

①體內酸性物質積聚、急性腎衰、體內堿性物質丟失過多病史;

②呼吸加深加快是最突出表現，還可出現心律失常、血壓下降、眩暈、嗜睡、對稱性肌張力減退等

外科休克

休克的基本概念：

休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

分類：

①擇期手術：如魁燕病手術、疝氣手術等

②限期手術：惡性腫瘤手術

③急診手術：嵌頓疝、脾破裂等

休克的分期和臨床表現：

休克分為代償期和休克抑制期，或稱為休克前期與休克期。

代償期：血容量喪失<20%。CNS興奮性增高，交感神經活動增加。表現為煩躁、面色蒼白。手足濕冷、心率快、過度換氣。Bp正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。

休克抑制期：精神淡漠、反映遲鈍、甚至出現意識模糊或昏迷。

失血性休克的處理：

失血量超過20%時可出現休克。多見于嚴重創傷、宮外孕出血、上消化道出血等。

治療主要包括補充血容量與積極處理原發病。

休克體位：頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度

在抗休克治療的同時，積極手術止血。

不使用血管收縮劑。

失血性休克的處理

外科感染

外科感染的病因

癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結

癤：1個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染為主。

癰：多個相鄰毛囊及其皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。以金葡菌感染為主。多見于糖尿病中老年人。

丹毒：皮內淋巴管網受乙型溶血性鏈球菌侵襲導致。病人常先有皮膚或黏膜病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。

好發于下肢、面部。局部表現為皮色紅，壓之消退，邊界清，稍隆起，燒灼痛。同時有全身炎癥反應。

全身炎癥反應綜合癥

由創傷、燒傷、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎癥介質介導的某些相似的全身反應。

診斷標準：

體溫大于38度或小于36度

心率大于90次/分

呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于43Kpa

外周血WBC大于12X109/L 或小于4X109/L或未成熟顆粒大于10%

圍手術期處理

手術分類：

1、擇期手術：如潰瘍病手術、疝氣手術等

2、限期手術：惡性腫瘤手術

3、急診手術：嵌頓疝、脾破裂等。

手術前一般準備

①心理準備：

②生理準備：

糾正患者營養不良、糾正貧血，根據手術做腸道準備。腸道準備方法很多，應用較多的是術前3天給予低渣飲食，并給予腸道消炎藥，術前1天給予流質，術前清潔灌腸。術前8至12小時禁食，術前4h禁水。

手術前特殊準備：

①營養不良：盡量調整Hb>9g/L白蛋白>30g/L

②高血壓：調整血壓低于160/100mmHg

③心臟病：急性心梗6個月內不能實行擇期手術，心衰控制3-4周后再手術。

④呼吸功能障礙：控制術前肺感染。

⑤肝臟疾?。焊喂δ車乐厥軗p者(ChildC)患者不能耐受任何手術。

⑥腎臟疾?。褐囟葥p傷者在透析治療下才能手術。

⑦腎上腺皮質功能不足：正在應用皮質激素治療或在6-12個月內應用皮質激素超過1-2周，圍手術期都應當應用糖皮質激素。

⑧糖尿病：術前控制血糖在輕度升高范圍(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+——++。圍手術期應用常規胰島素。

手術后體位

①體位：

②活動和起床：原則上應早期活動

早期活動的優點：增加肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進切口愈合，減少下肢血栓形成，利于腸道和膀胱功能恢復

切口愈合的記錄

1.切口種類

①清潔切口：Ⅰ類切口，如甲狀腺手術。此類手術部位無細菌存在。

②可能污染切口：Ⅱ類切口，指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術。

③污染切口：Ⅲ類切口，指靠近感染區或組織直接暴露與感染源的切口，如化膿性闌尾炎。

縫線拆除時間

①頭面頸部：4—5日

②下腹部、會陰部：6-7日

③胸部、上腹部、背部、臀部：7-9日

④四肢：10-12日

⑤減張：14日

各種不適的處理

①疼痛，口服藥物或肌肉注射哌替啶

②發熱，體溫升高1攝氏度屬于正常范圍。超過1度或術后3-6天的發熱，需尋找原因。

③惡心嘔吐，常見原因為麻醉反應。其他原因包括顱內壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及低鉀、低鈉等。

④腹脹

常見并發癥的處理

1.手術后出血

術中止血不完善，原痙攣的小動脈斷端舒張和創面滲血未完全控制等是術后出血的主要原因。需要再次手術止血。

2.切口感染

一般出現在術后3-4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，傷口紅腫。

損 傷

損傷的急救

①首要任務：搶救生命，優先搶救心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內脹脫出等。

②措施：重傷搶救：“GRP”、“ABC”

③注意事項：積極搶救，鎮定有序;防止搶救中的再損傷;防止醫源性損傷(肺水腫、溶血反應)

清創術的原則：

①早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等，控制傷口出血

②盡可能將已污染的傷口變為清潔傷口

③一般而言，8小時以內的傷口經清創后可以一期縫合。但頭面部和頸部血供豐富，可以放寬至24小時。

燒傷面積的計算：

①中國九分法 ;

②手掌法

腫 瘤

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